La অস্টিওপোরোসিস এবং ভঙ্গুর ফ্র্যাকচার এগুলো একটি প্রকৃত, নীরব জনস্বাস্থ্য সমস্যায় পরিণত হয়েছে। আমরা দীর্ঘজীবী হচ্ছি, কিন্তু সবসময় সুস্থ হাড় নিয়ে নয়, এবং এর ফলে মেরুদণ্ড, কোমর, কবজি বা বাহুর হাড় ভাঙার ঘটনা বাড়ছে, যা অনেক বয়স্ক মানুষের স্বনির্ভরতা, জীবনযাত্রার মান এবং এমনকি বেঁচে থাকাকেও প্রভাবিত করে।
স্পেনে, অস্টিওপোরোসিসের কারণে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচার প্রতি বছর এই ধরনের হাড় ভাঙার ঘটনায় লক্ষ লক্ষ মানুষ আক্রান্ত হন, যার স্বাস্থ্যগত ও অর্থনৈতিক প্রভাব ব্যাপক, কিন্তু এর ব্যক্তিগত মূল্যও অনেক বেশি: দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, চলাচলের ক্ষমতা হ্রাস, বিষণ্ণতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি। সুখবর হলো, বর্তমানে আমাদের কাছে রোগ নির্ণয়ের সরঞ্জাম, অত্যন্ত কার্যকর ঔষধ এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা রয়েছে, যা সঠিকভাবে ব্যবহার করা হলে এই ধরনের হাড় ভাঙার একটি উল্লেখযোগ্য অংশ প্রতিরোধ করা সম্ভব।
অস্টিওপোরোসিস কী এবং এর কারণে কেন হাড় ভাঙে?
অস্টিওপোরোসিস হল একটি সাধারণ কঙ্কালের ব্যাধি এর প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো অস্থির ভর হ্রাস এবং অস্থির ক্ষুদ্র গঠনকাঠামোর অবনতি। অন্য কথায়, অস্থি তার ঘনত্ব ও অভ্যন্তরীণ গুণমান হারিয়ে আরও ভঙ্গুর হয়ে পড়ে এবং সামান্য আঘাত বা এমনকি দৈনন্দিন কার্যকলাপের ফলেও সহজেই ভেঙে যাওয়ার প্রবণতা বাড়ে।
এই অসামঞ্জস্যের কারণগুলোর মধ্যে অন্যতম হলো একটি ক্যালসিয়াম লবণ এবং অন্যান্য খনিজ পদার্থের হ্রাস যা অস্থি কাঠামোর অংশ। এর ফলে হাড় ভাঙার প্রবণতা বেড়ে যায়, বিশেষ করে মেরুদণ্ড, কোমর, কবজি (ডিস্টাল রেডিয়াস) এবং প্রক্সিমাল হিউমেরাসে, যা ভঙ্গুর হাড়ের মানুষদের জন্য সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ স্থান।
সাধারণ জনগোষ্ঠীর মধ্যে অস্টিওপোরোসিস বেশি দেখা যায় মেনোপজ-পরবর্তী নারী এবং বয়স্ক ব্যক্তিরাতবে, দীর্ঘ সময় ধরে কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার বা নির্দিষ্ট কিছু প্রদাহজনিত রোগের মতো অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণ থাকলে এটি কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদেরও প্রভাবিত করতে পারে।
প্রভাব তথ্য: একটি ক্রমবর্ধমান এবং বহুলাংশে অদৃশ্য মহামারী
অনুমান করা হয় যে বিশ্বব্যাপী প্রতি ২২ সেকেন্ডে একটি নতুন মেরুদণ্ডের ফাটল ঘটে।এতে সমস্যাটির ব্যাপকতা সম্পর্কে একটি ধারণা পাওয়া যায়। স্পেনে, প্রায় ২০১০ সালের হিসাব অনুযায়ী, ৫০ বছরের বেশি বয়সী প্রায় ২৪ লক্ষ মানুষ অস্টিওপোরোসিসে ভুগছিলেন, যাদের অধিকাংশই ছিলেন নারী, এবং প্রতি বছর প্রায় ২ লক্ষ নতুন হাড় ভাঙার ঘটনা ঘটত, যার স্বাস্থ্যসেবা খাতে খরচ হতো প্রায় ৩০০ কোটি ইউরো।
পূর্বাভাস অনুযায়ী, প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা জোরদার করা না হলে ২০২৫ সালের মধ্যে একটি হাড় ভাঙার ঘটনা প্রায় ৪০% বৃদ্ধি এবং প্রত্যক্ষ ব্যয় প্রায় ৩০% বৃদ্ধি। এই পরিস্থিতিটি ক্রমবর্ধমান বয়স্ক জনসংখ্যা এবং ক্রমবর্ধমান নিষ্ক্রিয় জীবনযাত্রার প্রভাবকে নিখুঁতভাবে প্রতিফলিত করে।
স্পেনের একটি তৃতীয় স্তরের হাসপাতালে পরিচালিত এক গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্টিওপোরোটিক কশেরুকার ফাটল (OVF) এর অর্থ হলো প্রতিদিন প্রায় একজন করে হাসপাতালে ভর্তি হচ্ছেন: এক বছরে, প্রতি ১.৬ দিনে একবার এফভিও-এর জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঘটনা নথিভুক্ত করা হয়েছিল। রোগীদের গড় বয়স ছিল ৭৬ বছর এবং প্রতি দশজনের মধ্যে প্রায় আটজনই ছিলেন নারী।
তদুপরি, গবেষণায় একটি উদ্বেগজনক তথ্য প্রকাশ পেয়েছে: যদিও রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের আগে থেকেই ভঙ্গুর অস্থিভঙ্গের ইতিহাস ছিল, মাত্র প্রায় ২০% অস্টিওপোরোসিসের জন্য নির্দিষ্ট চিকিৎসা পেয়েছিলেন। ভর্তির আগে। অন্য কথায়, অনেক উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীর যথাযথ চিকিৎসা হচ্ছে না, যা আরও হাড় ভাঙা এবং গুরুতর জটিলতার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়।
অস্টিওপোরোসিস এবং ভঙ্গুর অস্থিভঙ্গের ঝুঁকির কারণসমূহ
অস্টিওপোরোসিস হওয়ার এবং এই রোগ সম্পর্কিত হাড় ভাঙার সম্ভাবনা বেশ কয়েকটি বিষয়ের সমন্বয়ের উপর নির্ভর করে। ব্যক্তিগত, ক্লিনিকাল এবং জীবনযাত্রার কারণগুলিবয়সের মতো কিছু বিষয় অনিবার্য, কিন্তু অন্যগুলো পরিবর্তনযোগ্য।
- উন্নত বয়স৫০-৬০ বছর বয়স থেকে হাড়ের ক্ষয় দ্রুততর হয়, বিশেষ করে নারীদের মেনোপজের পর।
- নারী লিঙ্গ এবং অকাল মেনোপজমেনোপজের সময় ইস্ট্রোজেন হরমোনের তীব্র হ্রাস হাড়ের স্বাভাবিক সুরক্ষা কমিয়ে দেয়, এবং খুব তাড়াতাড়ি মেনোপজ হলে ঝুঁকি আরও বেড়ে যায়।
- নিম্ন বডি মাস ইনডেক্স (অত্যন্ত পাতলা ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে): এটি কম অস্থি সঞ্চয় এবং অধিক ভঙ্গুরতার সাথে সম্পর্কিত।
- অলস জীবনযাপন এবং সামান্য শারীরিক কার্যকলাপব্যায়ামের অভাব, বিশেষ করে মাঝারি ধরনের বা ভারোত্তোলনমূলক ব্যায়ামের অভাব, হাড়ের ক্ষয় বাড়িয়ে তোলে।
- ধূমপান এবং অতিরিক্ত মদ্যপানউভয় অভ্যাসই হাড় গঠনে বাধা দেয় এবং হাড় ভাঙার ঝুঁকি বাড়ায়।
- ভঙ্গুর হাড় ভাঙার ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাসপূর্বে অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের শিকার হওয়া নতুন ফ্র্যাকচারের অন্যতম শক্তিশালী পূর্বাভাস।
- সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার (গ্লুকোকর্টিকয়েড): এই ঔষধগুলো হাড়ের ক্ষয় ত্বরান্বিত করে এবং নতুন হাড় গঠন কমিয়ে দেয়।
- যেসব রোগ হাড়ের ক্ষয় ঘটায়যেমন রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, কিছু অন্তঃস্রাবী রোগ, বা হজমের সমস্যা, যেগুলো ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি-এর শোষণে বাধা সৃষ্টি করে।
একটি গুরুত্বপূর্ণ, কিন্তু প্রায়শই উপেক্ষিত বিষয় হলো পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি। অনেক ক্ষেত্রে, পড়ে যাওয়ার পরেই হাড় ভাঙে। নিজের উচ্চতা থেকে সামান্য পতনকখনও কখনও বাড়িতে ভারসাম্য হারানো বা সামান্য হোঁচট খাওয়ার কারণেও এটি ঘটে। প্রকৃতপক্ষে, উল্লিখিত হাসপাতালের গবেষণায় দেখা গেছে, ৭০ শতাংশেরও বেশি এফভিও (FVO) ঘটেছিল আকস্মিক পতনের কারণে এবং প্রায় ১৭ শতাংশ মাঝারি ধরনের অতিরিক্ত পরিশ্রমের কারণে।
অস্টিওপোরোসিসের কারণে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচার
অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারগুলি পরিচিত ভঙ্গুরতা কারণ সামান্য আঘাতেই এগুলো দেখা দেয়, যা একটি সুস্থ হাড় ভাঙতে পারে না। যদিও এগুলো শরীরের অনেক হাড়কে প্রভাবিত করতে পারে, তবে কিছু নির্দিষ্ট স্থান রয়েছে যেখানে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি ঘটে থাকে।
The মেরুদণ্ডের ফাটল এগুলোই সবচেয়ে সাধারণ। এগুলো প্রধানত বক্ষ এবং কটি অঞ্চলে, কশেরুকার সামনের অংশে ঘটে, যার ফলে সুপরিচিত কীলক ফাটল (wedge fracture) দেখা দেয়। গুরুতর অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, হাঁচি বা জোরে কাশির মতো সাধারণ কাজের পরেও এটি ঘটতে পারে।
মেরুদণ্ডের ফাটলের পাশাপাশি, ফাটলগুলি প্রক্সিমাল ফিমার এবং হিপএর মধ্যে রয়েছে ডিস্টাল রেডিয়াস (কব্জি) ফ্র্যাকচার এবং প্রক্সিমাল হিউমেরাস ফ্র্যাকচার। এই সবগুলোই কম শক্তির পতনের সাথে সম্পর্কিত, যা সাধারণত রোগীর সমান উচ্চতা থেকে ঘটে থাকে।
মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙার ক্ষেত্রে, এর গুরুত্ব প্রাথমিক তীব্র ব্যথার চেয়েও অনেক বেশি। এই আঘাতগুলো নিম্নলিখিত সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে: ক্রমবর্ধমান মেরুদণ্ডের বিকৃতিউচ্চতা হ্রাস, পিঠের মেরুদণ্ডের সুস্পষ্ট বাঁক, ফুসফুসের ধারণক্ষমতা কমে যাওয়ায় শ্বাসকষ্ট, গুরুতর কার্যক্ষমতার সীমাবদ্ধতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি। প্রকৃতপক্ষে, মেরুদণ্ডের ক্লিনিক্যাল ফ্র্যাকচার মৃত্যুর ঝুঁকি আটগুণ বাড়িয়ে দেয়, যা নিতম্বের হাড় ভাঙার পর পরিলক্ষিত বর্ধিত মৃত্যুহারের প্রায় সমান।
মেরুদণ্ডের ফাটল কীভাবে প্রকাশ পায় এবং কীভাবে তা নির্ণয় করা হয়
অস্টিওপোরোটিক কশেরুকা ভাঙনের প্রধান লক্ষণ হলো তীব্র এবং প্রচণ্ড স্থানীয় ব্যথা মেরুদণ্ডের যে অংশে আঘাতটি ঘটেছে। এটি সাধারণত পড়ে যাওয়া, অতিরিক্ত পরিশ্রম বা কোনো স্পষ্ট কারণ ছাড়াই হঠাৎ দেখা দেয় এবং নড়াচড়া, দাঁড়ানো বা হাঁটার সাথে সাথে বাড়ে, আর বিশ্রামে উন্নতি হয়।
অনেক ফাটল অলক্ষিত থেকে যেতে পারে বা ভুল হতে পারে অনির্দিষ্ট দীর্ঘস্থায়ী কোমর ব্যথাবিশেষ করে যখন ব্যথা মাঝারি ধরনের হয় এবং নির্দিষ্টভাবে পরীক্ষা করা হয় না। সময়ের সাথে সাথে, মেরুদণ্ডের একাধিক ফাটল জমা হওয়ার ফলে উচ্চতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে এবং বক্ষপিঞ্জরে একটি অত্যন্ত সুস্পষ্ট বক্রতা দেখা দিতে পারে।
সেগুলো নিশ্চিত করতে বিভিন্ন ইমেজিং পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়। একটিতে পার্শ্বীয় মেরুদণ্ডের এক্স-রে সংলগ্ন কশেরুকার তুলনায় কশেরুকার উচ্চতা ২০%-এর বেশি হ্রাস পেলে, তা স্পষ্টতই একটি থেঁতলে যাওয়া বা কীলকাকৃতির ফাটল নির্দেশ করে।
কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) মেরুদণ্ডের কশেরুকার গঠন আরও বিস্তারিতভাবে দেখতে এবং স্পাইনাল ক্যানেলের কোনো ক্ষতি হয়েছে কিনা তা নির্ণয় করতে সাহায্য করে, যা স্নায়বিক সমস্যা বা অস্থিতিশীলতার সন্দেহ হলে খুবই কার্যকর। এদিকে, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) এটি সাম্প্রতিক ফাটলগুলোকে পুরোনো ফাটল থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে, কারণ এটি তীব্র শোথের সাথে সম্পর্কিত অস্থির সংকেতের পরিবর্তন দেখায়।
ইমেজিং কৌশল ছাড়াও, হাড়ের খনিজ ঘনত্ব মূল্যায়নের জন্য ব্যবহার করা হয় ডেনসিটোমেট্রি (DXA)রক্ত ও মূত্র পরীক্ষার পাশাপাশি এটি অস্টিওপোরোসিস সংক্রান্ত অধ্যয়নকে সম্পূর্ণ করে এবং প্রতিটি রোগীর নতুন করে হাড় ভাঙার ঝুঁকি অনুমান করতে সাহায্য করে।
কার্যকরী এবং জীবনযাত্রার মানের পরিণতি
অস্টিওপোরোসিসজনিত ফ্র্যাকচার কোনো বিচ্ছিন্ন ঘটনা নয়, বরং এটি একাধিক সম্পর্কিত সমস্যার সমষ্টি। মধ্যম ও দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি যেগুলো দৈনন্দিন জীবনে নির্ণায়ক প্রভাব ফেলে। ক্রমাগত ব্যথা, পড়ে যাওয়ার ভয়, হাঁটতে বা সাধারণ কাজকর্মে অসুবিধা শেষ পর্যন্ত নির্ভরশীলতা এবং দৈনন্দিন কাজকর্মে সাহায্যের প্রয়োজনীয়তা তৈরি করে।
একাধিক কশেরুকা ভাঙনের ক্ষেত্রে, বেশ কয়েকটি কশেরুকার ক্রমবর্ধমান বিকৃতি এবং ভেঙে যাওয়ার ফলে একটি গুরুতর ডরসাল কাইফোসিস এর ফলে দেহভঙ্গি, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং ভারসাম্য প্রভাবিত হয়। এতে আরও পড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায় এবং ভাঙা-পড়া-ভাঙার এক দুষ্টচক্র তৈরি হয়। স্বাধীনতা হারানোর কারণে বিষণ্ণতার লক্ষণ এবং এমনকি সামাজিক বিচ্ছিন্নতা দেখা দেওয়াটা অস্বাভাবিক নয়।
সঞ্চিত মেরুদণ্ডের ফাটলের সংখ্যার অনুপাতে স্ব-অনুভূত জীবনযাত্রার মান হ্রাস পায়, এবং বেশ কয়েকটি গবেষণায় অনুমান করা হয়েছে যে এই ফাটলের ধরণটি একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত। আয়ুষ্কাল কয়েক বছর হ্রাসকিছু বিশ্লেষণে এর সংখ্যা প্রায় ছয়, বিশেষ করে যখন ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা করা হয় না বা অন্তর্নিহিত অস্টিওপোরোসিসের চিকিৎসা অপর্যাপ্ত হয়।
প্রতিরোধ: জীবনযাত্রার অভ্যাস এবং প্রাথমিক সনাক্তকরণ
অস্টিওপোরোসিসের কারণে সৃষ্ট সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলোর বিরুদ্ধে লড়াই প্রথম ফ্র্যাকচারটি ঘটার অনেক আগে থেকেই শুরু হয়। আদর্শগতভাবে, একটি শৈশব ও যৌবন থেকে হাড়ের দৃঢ় সঞ্চয়সঠিক খাদ্যাভ্যাস ও নিয়মিত শারীরিক ব্যায়ামের মাধ্যমে এবং প্রাপ্তবয়স্ক জীবনজুড়ে সেই অভ্যাসগুলো বজায় রাখুন।
সমৃদ্ধ একটি খাদ্য ভালো মানের ক্যালসিয়াম এবং পর্যাপ্ত প্রোটিনভিটামিন ডি সংশ্লেষণ নিশ্চিত করার জন্য পরিমিত সূর্যালোকের পাশাপাশি এগুলো অপরিহার্য স্তম্ভ। একইভাবে গুরুত্বপূর্ণ হলো ধূমপান বা অতিরিক্ত মদ্যপানের মতো ক্ষতিকর অভ্যাস পরিহার করা, যা স্পষ্টতই হাড়ের স্বাস্থ্যের ক্ষতি করে।
ব্যায়ামের ক্ষেত্রে, যে কার্যকলাপগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত কঙ্কালের উপর চাপ এবং পেশীর কাজ (দ্রুত হাঁটা, সিঁড়ি বেয়ে ওঠা, প্রয়োজন অনুযায়ী শক্তি বাড়ানোর ব্যায়াম ইত্যাদি) হাড়ের ঘনত্ব বজায় রাখতে এবং ভারসাম্য ও শক্তি বাড়াতে সাহায্য করে, যা পড়ে যাওয়া প্রতিরোধের দুটি নির্ণায়ক উপাদান।
দুর্ভাগ্যবশত, বর্তমান কর্ম ও অবসর যাপনের মডেলটি আরও বেশি নিষ্ক্রিয় জীবনযাত্রাকে উৎসাহিত করে, যেখানে ঘণ্টার পর ঘণ্টা বসে কাটাতে হয়। পর্দার নিবিড় ব্যবহারখুব অল্প বয়সেও। এটি মেরুদণ্ড এবং হাড়ের সার্বিক স্বাস্থ্যের ওপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে, ফলে অল্প বয়সেই অস্টিওপোরোসিস হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
অভ্যাসের পাশাপাশি, এটি অপরিহার্য যে প্রাথমিক স্তরে নির্ণয় যাদের হাড় ভাঙার ঝুঁকি বেশি, তাদের মধ্যে রয়েছেন অতীতে হাড় ভাঙার ইতিহাস আছে এমন রজোনিবৃত্তি-পরবর্তী নারী, দীর্ঘ সময় ধরে কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণকারী রোগী, অত্যন্ত ক্ষীণকায় বয়স্ক ব্যক্তি, অথবা যাদের একাধিক ঝুঁকির কারণ রয়েছে। এই ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, ডিএক্সএ (DXA) এর মাধ্যমে হাড়ের ঘনত্ব নির্ণয় করা উচিত এবং ঔষধীয় চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণের জন্য ঝুঁকির মাত্রা প্রয়োগ করা উচিত।
ফ্র্যাকচারের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত অস্টিওপোরোসিসের ঔষধীয় চিকিৎসা
সকল রোগীদের ক্ষেত্রে অস্টিওপোরোটিক ভার্টিব্রাল ফ্র্যাকচার (OVF) হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিসর্বদা পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন এবং রক্ত পরীক্ষা, হাড়ের ঘনত্ব পরীক্ষা বা এক্স-রে-এর মতো সম্পূরক পরীক্ষার পর, পদ্ধতিগতভাবে ঔষধ প্রয়োগের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত। বয়স, লিঙ্গ, পূর্ববর্তী ভাঙনের ধরন, হাড়ের ঘনত্ব, বৃক্কের কার্যকারিতা এবং অন্যান্য ক্লিনিক্যাল বিষয় বিবেচনায় রেখে ঔষধের নির্বাচন ব্যক্তিগতভাবে করা হয়।
সাধারণভাবে, উপলব্ধ ঔষধগুলিকে তিনটি প্রধান শ্রেণীতে ভাগ করা হয়: অ্যান্টিরিসর্পটিভ এজেন্ট (হাড়ের ক্ষয় কমাতে), ওষুধ হাড় গঠনকারী বা অ্যানাবলিক এজেন্ট (নতুন হাড়ের গঠন উদ্দীপিত করে) এবং চিকিৎসাসমূহ দ্বৈত কার্যপ্রণালীএছাড়াও, আরও সীমিত ব্যবহারের কিছু বিকল্প রয়েছে, যেমন তীব্র যন্ত্রণাদায়ক পর্যায়ে ক্যালসিটোনিন।
এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে, বেশিরভাগ নির্দেশিকা মেনোপজ-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত অনেক মহিলার ক্ষেত্রে অ্যান্টিরেসরপটিভ এজেন্ট দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার পরামর্শ দেয় এবং অ্যানাবলিক ও ডুয়াল এজেন্টগুলো পরবর্তী চিকিৎসার জন্য সংরক্ষিত রাখে। গুরুতর অস্টিওপোরোসিস বা ফ্র্যাকচারের খুব উচ্চ ঝুঁকির ক্ষেত্রেঅথবা এমন পরিস্থিতিতে যেখানে প্রাথমিক চিকিৎসা যথেষ্ট হয়নি।
অ্যান্টিরিসরপটিভ এজেন্ট: হাড়ের ক্ষয় ধীর করা
অ্যান্টিরেসরপটিভ ওষুধগুলোর মধ্যে, বিসফসফোনেট (BF) ১৯৮০-এর দশক থেকে এগুলোই সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়ে আসছে। এগুলো হলো পাইরোফসফেটের কৃত্রিম প্রতিরূপ, যা হাড়ের অ্যাপাটাইট ক্রিস্টালের সাথে আবদ্ধ হয়ে মেভ্যালোনেট পাথওয়ের একটি গুরুত্বপূর্ণ এনজাইমকে (ফার্নেসিল পাইরোফসফেট সিন্থেজ) অবরুদ্ধ করে। এর ফলে নির্দিষ্ট কিছু প্রোটিনের প্রেনাইলেশন প্রতিরোধ হয় এবং অস্টিওক্লাস্টের কার্যকলাপ ধীর হয়ে যায়; এই কোষগুলোই অস্থি শোষণের জন্য দায়ী।
বিসফসফোনেট প্রয়োগ করা যেতে পারে মৌখিক বা শিরাপথেমুখে খেলে এর শোষণ খুব কম হয়, তাই খালি পেটে এক গ্লাস সাধারণ জলের সাথে এটি খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং অতিরিক্ত খনিজযুক্ত জল এড়িয়ে চলতে বলা হয়, কারণ তা শোষণ আরও কমিয়ে দিতে পারে। এটি প্রধানত কিডনির মাধ্যমে শরীর থেকে বেরিয়ে যায়, তাই চিকিৎসার আগে এবং চলাকালীন কিডনির কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
সর্বাধিক ব্যবহৃত বিসফসফোনেটগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যালেনড্রোনিক অ্যাসিড (ALE)রাইসেড্রোনিক অ্যাসিড (RIS), আইব্যান্ড্রোনিক অ্যাসিড (IBA), এবং জোলেড্রোনিক অ্যাসিড (ZOL) হলো প্রদাহ-বিরোধী ঔষধগুলোর মধ্যে অন্যতম। পুরুষদের মেনোপজ-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিস এবং গ্লুকোকর্টিকয়েড-জনিত অস্টিওপোরোসিসের জন্য ALE এবং RIS নির্দেশিত। IBA প্রধানত মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙা প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয়, অন্যদিকে ZOL হলো সবচেয়ে শক্তিশালী, যার মেনোপজ-পরবর্তী, পুরুষ এবং গ্লুকোকর্টিকয়েড-জনিত অস্টিওপোরোসিসের ক্ষেত্রে প্রমাণিত কার্যকারিতা রয়েছে।
ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে ALE প্রায় এক কমাতে পারে মেরুদণ্ড, নিতম্ব এবং অগ্রবাহুর দূরবর্তী অংশের ৫০% ফ্র্যাকচার ডেনসিটোমেট্রিক অস্টিওপোরোসিস বা পূর্বে ফ্র্যাকচার হওয়া মহিলাদের ক্ষেত্রে। RIS মেরুদণ্ডের এবং মেরুদণ্ড-বহির্ভূত উভয় প্রকার ফ্র্যাকচার কমাতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে, এবং ZOL মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের ক্ষেত্রে মেরুদণ্ড ও নিতম্বের ফ্র্যাকচারের হার যথাক্রমে ৭০% এবং ৪১% পর্যন্ত হ্রাস করতে সক্ষম হয়েছে, এবং পুরুষদের ক্ষেত্রেও ফলাফল প্রায় একই রকম।
নিরাপত্তা প্রোফাইলের ক্ষেত্রে, বিসফসফোনেটগুলি সাধারণত ভালোভাবে সহনীয়, তবে কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। পাচনতন্ত্র এবং খাদ্যনালীর অস্বস্তি মুখে সেবনের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যদি ট্যাবলেটটি জল দিয়ে খাওয়ার এবং এরপর কিছুক্ষণ সোজা হয়ে থাকার পরামর্শ অনুসরণ না করা হয়। শিরায় প্রয়োগের ক্ষেত্রে, এগুলি জ্বর এবং অসুস্থতাসহ একটি ক্ষণস্থায়ী তীব্র পর্যায়ের প্রতিক্রিয়া, পূর্বপ্রবণ ব্যক্তিদের মধ্যে হাইপোক্যালসেমিয়া এবং বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে, অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া বা অ্যারিথমিয়া ঘটাতে পারে।
বিরল কিন্তু প্রাসঙ্গিক প্রতিকূল প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে: ম্যান্ডিবলের অস্টিওনেক্রোসিস এবং অ্যাটিপিক্যাল ফিমার ফ্র্যাকচার, বিশেষ করে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার পর। তাই, সাধারণত মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেটের জন্য ন্যূনতম ৪-৫ বছর এবং শিরায় দেওয়া বিসফসফোনেটের জন্য প্রায় ৩ বছরের চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়, যার পরে পুনরায় মূল্যায়ন এবং কিছু ক্ষেত্রে, পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণের সাথে চিকিৎসার জন্য বিশ্রাম বা "ফার্মাকোলজিক্যাল ভ্যাকেশন"-এর সময়কাল রাখা হয়।
আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ অ্যান্টি-রিসরপটিভ এজেন্ট হলো ডেনোসুমা (Dmab)এটি একটি IgG2 মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা RANKL লিগ্যান্ডকে লক্ষ্য করে, যা অস্টিওক্লাস্টের সক্রিয়করণ এবং বেঁচে থাকার জন্য অপরিহার্য একটি অণু। RANKL-এর সাথে আবদ্ধ হয়ে, এটি এই কোষগুলির পৃষ্ঠে থাকা এর রিসেপ্টর RANK-এর সাথে RANKL-কে সংযুক্ত হতে বাধা দেয়, ফলে হাড়ের ক্ষয় ধীর হয়ে যায়।
ডেনোসুম্যাব প্রতি ছয় মাস অন্তর ত্বকের নিচে ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয় এবং এটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত: মেনোপজ-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিস এবং ফ্র্যাকচারের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা পুরুষদের ক্ষেত্রেএটি ক্লিনিক্যাল ভার্টিব্রাল ফ্র্যাকচার (৩ বছরে ৬৯% পর্যন্ত), সেইসাথে নন-ভার্টিব্রাল এবং হিপ ফ্র্যাকচার উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। মেটা-অ্যানালাইসিসে দেখা গেছে যে, ১২ এবং ২৪ মাসে বিসফসফোনেটের তুলনায় এর মাধ্যমে স্পাইন এবং হিপের অস্থি খনিজ ঘনত্ব বেশি বৃদ্ধি পায়, যদিও ফ্র্যাকচার হ্রাসের ক্ষেত্রে পার্থক্যটি তুলনামূলকভাবে কম।
ডেনোসুমাবের একটি বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক দিক হলো তথাকথিত বাউন্স প্রভাব হঠাৎ করে এর ব্যবহার বন্ধ করার পর। ওষুধটি প্রত্যাহার করলে, জমে থাকা অস্টিওক্লাস্ট এবং “অস্টিওমর্ফ”-এর ব্যাপক সক্রিয়তা ঘটতে পারে, যার ফলে হাড়ের পুনর্গঠন খুব দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং মেরুদণ্ডের একাধিক হাড় ভাঙার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়, যা দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসাধীন ১০-১১% রোগীর ক্ষেত্রে দেখা যেতে পারে।
এই কারণে, যখন ডেনোসুমা্ব শুরু করা হয়, তখন সাধারণত সুপারিশ করা হয় দীর্ঘ সময়ের জন্য এটি বজায় রাখুন (বয়স এবং ঝুঁকির ধরনের ওপর নির্ভর করে কমপক্ষে ৫-১০ বছর) এবং, যদি এটি বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে এর প্রভাবকে "স্থায়ী" করতে এবং এই নেতিবাচক রিবাউন্ড এড়াতে শক্তিশালী মুখে খাওয়ার বা শিরায় দেওয়া বিসফসফোনেট (যেমন, জোলিড্রোনিক অ্যাসিড)-এ নিয়ন্ত্রিতভাবে পরিবর্তন করা উচিত। বিসফসফোনেটের মতোই, চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিস, অ্যাটিপিক্যাল ফিমার ফ্র্যাকচার এবং হাইপোক্যালসেমিয়ার ঘটনাও রিপোর্ট করা হয়েছে, যদিও সেগুলি তুলনামূলকভাবে বিরল।
হরমোন থেরাপি এবং নির্বাচিত ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর
The ইস্ট্রোজেন এগুলো সরাসরি অস্থিক্ষয় রোধ করে এবং অস্থি খনিজ ঘনত্ব বজায় রাখতে বা সামান্য বাড়াতে সাহায্য করে, ফলে হাড় ভাঙার ঝুঁকি কমে। বহু বছর ধরে, শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেন অথবা প্রোজেস্টিনের সাথে ইস্ট্রোজেনের সংমিশ্রণে হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (HRT) ছিল মেনোপজ-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিসের জন্য আদর্শ প্রথম সারির চিকিৎসা।
তবে সময়ের সাথে সাথে দেখা গেছে যে, এইচআরটি-র দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার একটি বিষয়ের সাথে সম্পর্কিত ছিল। থ্রম্বোএম্বোলিক ঘটনার ঝুঁকি বৃদ্ধিহৃদযন্ত্র ও মস্তিষ্কের রক্তনালী সংক্রান্ত সমস্যা, সেইসাথে স্তন ক্যান্সারের প্রকোপ বৃদ্ধিও পরিলক্ষিত হয়েছে। তবে, নিতম্বের হাড় ভাঙা এবং কোলন ক্যান্সারের ঝুঁকি হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে, তাই সুবিধা-ঝুঁকির ভারসাম্য অত্যন্ত সতর্কতার সাথে মূল্যায়ন করা উচিত।
বর্তমানে, হরমোন থেরাপি প্রধানত সংরক্ষিত থাকে গুরুতর ভ্যাসোমোটর উপসর্গযুক্ত মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের (হট ফ্ল্যাশ, অনিদ্রা, মেজাজের পরিবর্তন) অথবা তীব্র মেনোপজ সিন্ড্রোম থাকলে, ন্যূনতম প্রয়োজনীয় মাত্রা ও সময়কাল নির্ধারণ করে এটি স্বল্প সময়ের জন্য ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
একটি সম্পর্কিত গোষ্ঠী হল নির্বাচিত ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর (SERM)এই ওষুধগুলো ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয় এবং টিস্যুর উপর নির্ভর করে আংশিক অ্যাগোনিস্ট বা অ্যান্টাগোনিস্ট হিসেবে কাজ করে। আমাদের এখানে মেনোপজ-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিসের জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় র্যালোক্সিফেন এবং বাজেডোক্সিফেন।
রালোক্সিফেন অস্থির উপর অ্যাগোনিস্ট প্রভাব ফেলে, যা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে অবদান রাখে: হাড়ের ক্ষয় হ্রাস করেতবে, এটি স্তন এবং জরায়ুতে প্রতিপক্ষ হিসেবে কাজ করে, যার ফলে হরমোন-সংবেদনশীল স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি কমে যায়। গবেষণায় দেখা গেছে, দুই বছর চিকিৎসার পর মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙার ঘটনা ৪০% পর্যন্ত কমেছে এবং প্লেসিবোর তুলনায় যাদের হাড় ভাঙার ইতিহাস রয়েছে, সেইসব মহিলাদের ক্ষেত্রে এটি সুস্পষ্ট উপকারিতা দেখিয়েছে।
এই ঔষধটি নির্দেশিত হয় রজোনিবৃত্তির পরবর্তী মহিলাদের মেরুদণ্ডের অস্টিওপোরোসিসের প্রতিরোধ ও চিকিৎসাতবে, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ায় এর ব্যবহার সীমিত, তাই যেসব নারীর রক্তনালীর রোগের ইতিহাস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি সতর্কতার সাথে বিবেচনা করা উচিত।
বেজেডক্সিফেনের কার্যপ্রণালী একই রকম এবং এটি মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের ক্ষেত্রে এককভাবে অথবা ইস্ট্রোজেনের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। ফ্র্যাকচারের উচ্চ ঝুঁকি যাঁদের মেনোপজের উল্লেখযোগ্য উপসর্গও রয়েছে। সম্মিলিতভাবে, এর লক্ষ্য হলো অস্টিওপোরোসিস এবং হট ফ্ল্যাশ উভয়েরই চিকিৎসা করা, এবং একই সাথে স্তন ও এন্ডোমেট্রিয়ামের ঝুঁকি কমানো। যেসব মহিলার ভেনাস থ্রম্বোএমবোলিক রোগের ইতিহাস রয়েছে, তাঁদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।
ক্যালসিটোনিন: বর্তমানে এর ব্যবহার খুবই সীমিত।
La মানুষ বা স্যামন ক্যালসিটোনিন এটি থাইরয়েড গ্রন্থিতে উৎপন্ন একটি ৩২-অ্যামিনো-অ্যাসিড পেপটাইড যা অস্টিওক্লাস্টের সাথে আবদ্ধ হয়ে হাড়ের পুনঃশোষণকে বাধা দেয়। ১৯৮০ এবং ১৯৯০-এর দশকে, এটি ইনজেকশনের মাধ্যমে এবং শ্বাসের মাধ্যমে—উভয় পথেই অস্টিওপোরোসিসের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত হয়েছিল।
গবেষণায় দেখা গেছে কশেরুকার অস্থির ভরের স্থিতিশীলতা বা সামান্য বৃদ্ধি ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগে ক্যালসিটোনিনের ইতিবাচক প্রভাব দেখা গেছে এবং এর ইনহেল্ড ফর্মুলেশন মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙার ঝুঁকি কমায়, যদিও এর কার্যকারিতা ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগের পদ্ধতির চেয়ে প্রায় ৪০% কম। এছাড়াও, বেদনাদায়ক তীব্র মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙা রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যালসিটোনিন একটি উল্লেখযোগ্য ব্যথানাশক প্রভাব দেখিয়েছে।
তবে, আরও অনেক বেশি কার্যকর ও নিরাপদ বিকল্প উপলব্ধ থাকায় দীর্ঘস্থায়ী অস্টিওপোরোসিসে এর ব্যবহার বর্তমানে খুবই সীমিত। এটি মূলত সংরক্ষিত থাকে তীব্র ব্যথাসহ তীব্র FVO পরিস্থিতিবিশেষ করে যখন এটি হাইপারক্যালসেমিয়ার সাথে যুক্ত থাকে, এবং চিকিৎসার প্রথম সপ্তাহগুলোতে কমপ্লেক্স রিজিওনাল পেইন সিন্ড্রোমের কিছু ক্ষেত্রে।
প্রোস্টেট ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধির সম্ভাবনা পরিলক্ষিত হওয়ার পর স্পেনের বাজার থেকে একটি নাসাল স্প্রে ফর্মুলেশন প্রত্যাহার করা হয়, যা নিয়মিত চিকিৎসাক্ষেত্রে এর ব্যবহার আরও কমিয়ে দিয়েছে।
অস্থি গঠনকারী উপাদান: নতুন অস্থি গঠনে উদ্দীপনা জোগায়।
হাড় গঠনকারী বা অ্যানাবলিক ওষুধ সর্বোপরি ব্যবহৃত হয় গুরুতর অস্টিওপোরোসিসের কারণে হাড় ভাঙার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি অথবা এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, যারা অ্যান্টিরেসরপটিভ চিকিৎসা গ্রহণ করা সত্ত্বেও ইতিমধ্যে একাধিকবার হাড় ভাঙার শিকার হয়েছেন। এর প্রধান উদ্দেশ্য হলো নতুন হাড় গঠনে সহায়তা করা, যার মাধ্যমে খনিজ ঘনত্ব এবং যান্ত্রিক শক্তি বৃদ্ধি পায়।
La টেরিপ্যারাটাইড এটি মানব প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH)-এর সক্রিয় ১-৩৪ খণ্ডাংশ। ত্বকের নিচে বিরতি দিয়ে প্রয়োগ করা হলে, এটি সরাসরি অস্টিওব্লাস্টকে উদ্দীপিত করে, বৃক্কীয় ক্যালসিয়াম পুনঃশোষণ ও ফসফেট নিঃসরণ বাড়ায় এবং অন্ত্রে ক্যালসিয়ামের শোষণ উন্নত করে, যা সম্মিলিতভাবে কঙ্কালের উপর একটি উল্লেখযোগ্য অ্যানাবলিক প্রভাব সৃষ্টি করে।
এটি দৈনিক ২০ মাইক্রোগ্রাম মাত্রায় সর্বোচ্চ ২৪ মাস পর্যন্ত ব্যবহার করা হয় এবং এটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত: মেনোপজ-পরবর্তী নারী এবং পুরুষদের হাড় ভাঙার ঝুঁকি বেশিসেইসাথে দীর্ঘস্থায়ী গ্লুকোকর্টিকয়েড চিকিৎসার সাথে সম্পর্কিত অস্টিওপোরোসিসের ক্ষেত্রেও এটি কার্যকর। এটি মেরুদণ্ডের এবং মেরুদণ্ড-বহির্ভূত হাড় ভাঙার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে দেখা গেছে এবং এটি নিতম্বের হাড় ভাঙার ঝুঁকিও কমাতে পারে, যদিও এটি সম্পূর্ণরূপে নিশ্চিত করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন।
অ্যালেনড্রোনিক বা রাইসেড্রোনিক অ্যাসিডের মতো বিসফসফোনেটের তুলনায়, টেরিপ্যারাটাইড একটি মেরুদণ্ডে হাড়ের ঘনত্বে উন্নত বৃদ্ধি এবং নির্দিষ্ট কিছু রোগীর ক্ষেত্রে FVO-তে আরও উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখা যায়। ২৪-মাসের চক্রটি সম্পন্ন হয়ে গেলে, অ্যানাবলিক থেরাপির মাধ্যমে অর্জিত ঘনত্বের বৃদ্ধিকে সুসংহত ও বজায় রাখার জন্য একটি অ্যান্টিরেসরপটিভ এজেন্টে পরিবর্তন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
টেরিপ্যারাটাইডের সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে হালকা হাইপারক্যালসেমিয়া, বমি বমি ভাব, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা এবং পায়ে ক্র্যাম্প। ইঁদুরের উপর করা গবেষণায় অস্টিওসারকোমার প্রকোপ বৃদ্ধি দেখা গেছে, কিন্তু এই ফলাফলগুলি মানুষের মধ্যে এদের বংশবৃদ্ধি ঘটেনিতবে, গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি বিকলতা, হাড় বা মেটাস্ট্যাটিক টিউমারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, অথবা যারা পূর্বে হাড়ে রেডিওথেরাপি নিয়েছেন, তাদের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।
অতি সম্প্রতি নিম্নলিখিতটি প্রকাশিত হয়েছে: অ্যাবালোপ্যারাটাইডএটি পিটিএইচ-রিলেটেড পেপটাইড (PTHrP)-এর অনুরূপ একটি সিন্থেটিক পেপটাইড, যার অ্যানাবলিক প্রভাব টেরিপ্যারাটাইডের মতো, কিন্তু পিটিএইচ১ (PTH1) রিসেপ্টরের প্রতি এর সিলেক্টিভিটি বেশি। এটি ১৮ মাস ধরে প্রতিদিন ৮০ মাইক্রোগ্রাম ডোজে সাবকিউটেনিয়াসলি প্রয়োগ করা হয়।
ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে এটি একটি সাফল্য অর্জন করেছে মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙার হার ৮৬% হ্রাস এবং ১৮ মাসে প্লেসিবোর তুলনায় মেরুদণ্ড-বহির্ভূত হাড় ভাঙার ঘটনা ৪৩% হ্রাস পায়। এটি ইউরোপীয় মেডিসিনস এজেন্সি দ্বারা অনুমোদিত হয়েছে এবং ইতোমধ্যে স্পেনে পাওয়া যাচ্ছে, যা অত্যন্ত গুরুতর অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য একটি অতিরিক্ত বিকল্প প্রদান করে।
রোমোসোজুম্যাব: একটি দ্বৈত-ক্রিয়াশীল ঔষধ (অ্যানাবলিক এবং অ্যান্টিরিসরপটিভ)
El রোমোসোজুমাব (RMZ) রোমোসোজুম্যাব হলো একটি হিউম্যানাইজড IgG2 মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা স্ক্লেরোস্টিনের বিরুদ্ধে কাজ করে। স্ক্লেরোস্টিন হলো অস্টিওসাইট দ্বারা উৎপাদিত একটি প্রোটিন যা Wnt পাথওয়ের অ্যান্টাগনিস্ট হিসেবে কাজ করে। Wnt পাথওয়ে হলো অস্থি পুনর্গঠন নিয়ন্ত্রণের একটি গুরুত্বপূর্ণ পথ। স্ক্লেরোস্টিনকে বাধা দেওয়ার মাধ্যমে রোমোসোজুম্যাব অস্টিওব্লাস্টিক কার্যকলাপ (অস্থি গঠন) উদ্দীপিত করে এবং একই সাথে রিসোর্পশন কমায়, তাই এটিকে একটি দ্বৈত-ক্রিয়াশীল এজেন্ট হিসেবে বিবেচনা করা হয়।
এটি একই দিনে ১০৫ মিগ্রা করে দুটি সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়, যা প্রতি মাসে মোট ২১০ মিগ্রা এবং সর্বোচ্চ ১২ মাস পর্যন্ত চলে। এই চক্রটি সম্পন্ন করার পর, একটি নতুন চিকিৎসা শুরু করা অপরিহার্য। রক্ষণাবেক্ষণ অ্যান্টিরিসরপটিভ চিকিৎসা (উদাহরণস্বরূপ, বিসফসফোনেট বা ডেনোসুমা্ব) হাড়ের ভর বৃদ্ধিকে সুসংহত করতে এবং হাড় ভাঙার বিরুদ্ধে সুরক্ষা দীর্ঘায়িত করতে ব্যবহৃত হয়।
গবেষণায় দেখা গেছে যে রোমোসোজুমাব প্রায় এক কমাতে পারে নতুন মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙার ৭৩% আপেক্ষিক ঝুঁকি প্লেসিবোর তুলনায় ২৪ মাসে (অন্য একটি অ্যান্টিরেসরপটিভ এজেন্টে স্থানান্তরের পর্যায় সহ)। প্লেসিবোর তুলনায় ১২ মাসে ক্লিনিক্যাল ফ্র্যাকচার (মেরুদণ্ডীয় এবং অ-মেরুদণ্ডীয়) ৩৭% হ্রাসের বিষয়টিও নথিভুক্ত করা হয়েছে।
সরাসরি তুলনামূলক পরীক্ষায়, রোমোসোজুমাব অর্জন করেছে হাড়ের খনিজ ঘনত্বে বৃহত্তর বৃদ্ধি লাম্বার স্পাইন এবং ফিমারে টেরিপ্যারাটাইড এবং অ্যালেনড্রোনিক অ্যাসিডের তুলনায় এর কার্যকারিতা বেশি। অ্যালেনড্রোনিক অ্যাসিডের তুলনায়, এটি ১২ মাসে ভার্টিব্রাল ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি ৩৭% কমিয়েছে, এবং রোমোসোজুমাব থেকে অ্যালেনড্রোনিক অ্যাসিডে পরিবর্তন করার পর, ২৪ মাসে ভার্টিব্রাল ফ্র্যাকচার ৪৮% হ্রাস পেয়েছে, সেইসাথে কিছু বিশ্লেষণে জোলেড্রোনিক অ্যাসিডের তুলনায় নন-ভার্টিব্রাল ফ্র্যাকচার ১৯% এবং হিপ ফ্র্যাকচার ৩৮% কম দেখা গেছে।
রোমোসোজুমাব নির্দেশিত হয় গুরুতর অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের এবং এতে হাড় ভাঙার ঝুঁকি খুব বেশি থাকে, এবং কিছু নির্দেশিকা এই চরম ক্ষেত্রে প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে এর সুপারিশ করে। এর সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো মৃদু প্রকৃতির (ন্যাসোফ্যারিঞ্জাইটিস, স্থানীয় ত্বকের প্রতিক্রিয়া, হাইপোক্যালসেমিয়া), এবং চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিস ও অ্যাটিপিক্যাল ফিমার ফ্র্যাকচারের কথাও বর্ণনা করা হয়েছে, যদিও তা বিক্ষিপ্তভাবে।
একটি বিবেচ্য বিষয় হলো যে কিছু গবেষণায় সনাক্ত করা হয়েছে একটি কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের সামান্য বৃদ্ধি অন্যান্য ওষুধের তুলনায় রোমোসোজুমাব দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের ক্ষেত্রে এর প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন ছিল না, যদিও ৭,০০০-এরও বেশি মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের নিয়ে করা FRAME স্টাডির মতো অন্যান্য ট্রায়ালে প্লেসিবোর তুলনায় কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি। বর্তমানে, পণ্যের তথ্যে সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোকের ইতিহাস রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার না করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
ক্রমিক এবং সম্মিলিত চিকিৎসা কৌশল
চিকিৎসাক্ষেত্রে, অস্টিওপোরোসিসের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার জন্য সাধারণত প্রয়োজন হয় চিকিৎসার পরিবর্তন এবং ক্রমিক কৌশল সর্বোত্তম ফলাফল পেতে, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমাতে এবং রোগীর অগ্রগতির সাথে খাপ খাইয়ে নিতে। অনুক্রমিক চিকিৎসায় ভিন্ন কার্যপ্রণালীর ওষুধ পর্যায়ক্রমে প্রয়োগ করা হয়, অন্যদিকে সংমিশ্রণ চিকিৎসায় দুটি ভিন্ন ওষুধ একই সাথে ব্যবহার করা হয়।
একটি সাধারণ পরিস্থিতি হলো এমন রোগীর চিকিৎসা গ্রহণ করা, যার ডেনোসুমা্ব যার জন্য একটি অ্যানাবলিক ড্রাগ প্রয়োজন অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া বা নতুন ফ্র্যাকচারের কারণে। এই ক্ষেত্রে, রিবাউন্ডের ঝুঁকির কারণে ডেনোসুমা্ব হঠাৎ বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না; পরিবর্তে, চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার এবং এর সাথে টেরিপ্যারাটাইড যোগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। DATA-এর মতো গবেষণায় দেখা গেছে যে, ডেনোসুমা্ব এবং টেরিপ্যারাটাইডের সংমিশ্রণ, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া উল্লেখযোগ্যভাবে না বাড়িয়েই, যেকোনো একটি ওষুধ আলাদাভাবে ব্যবহারের চেয়ে মেরুদণ্ডের হাড়ের খনিজ ঘনত্ব (BMD) বেশি বৃদ্ধি করে।
আরেকটি সাধারণ পদ্ধতি হলো চিকিৎসা অ্যানাবলিক স্টেরয়েডের পরে একটি অ্যান্টিরেসরপটিভ স্টেরয়েডউদাহরণস্বরূপ, টেরিপ্যারাটাইড বা রোমোসোজুমাবের একটি কোর্স সম্পন্ন করার পর, অর্জিত অস্থি ঘনত্ব (বিএমডি) বজায় রাখতে বা এমনকি উন্নত করতে এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি স্থিতিশীল করতে একটি বিসফসফোনেট বা ডেনোসুমাব শুরু করা হয়। মেরুদণ্ড এবং নিতম্বের অস্থি ভর সংরক্ষণের ক্ষেত্রে এই ক্রমটি অত্যন্ত ইতিবাচক ফলাফল দেখিয়েছে।
প্রাপ্ত প্রতিক্রিয়া এবং রোগীর বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, অ্যান্টিরেসরপটিভ এজেন্টগুলির মধ্যে পরিবর্তন করার বিষয়টিও বিবেচনা করা হচ্ছে; যেমন, মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট থেকে আরও শক্তিশালী শিরায় প্রয়োগযোগ্য বিসফসফোনেটে, অথবা বিসফসফোনেট থেকে ডেনোসুমাবে পরিবর্তন করা। বিশেষ করে পরিবর্তনের ক্ষেত্রে... ডেনোসুমা্ব একটি বিসফসফোনেটসাধারণত ‘সিল-অফ’ চিকিৎসা হিসেবে জোলিড্রোনিক অ্যাসিড বা অন্য কোনো শক্তিশালী বিএফ বেছে নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, বিশেষ করে যদি রোগী আড়াই বছরের বেশি সময় ধরে ডেনোসুমা্ব গ্রহণ করে থাকেন অথবা হাড় ভাঙার উচ্চ ঝুঁকি থেকে যায়।
সংমিশ্রণ থেরাপি সাধারণত সংরক্ষিত থাকে চরম ঝুঁকিসহ অত্যন্ত গুরুতর অস্টিওপোরোসিস ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, টেরিপ্যারাটাইড এবং ডেনোসুমাবের মতো পণ্য একত্রে ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত। একক চিকিৎসার সাথে এই সংমিশ্রণের তুলনা করে করা মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ছাড়াই স্পাইনাল বিএমডি বেশি বৃদ্ধি পায়, যদিও দীর্ঘমেয়াদী অভিজ্ঞতা এখনও সীমিত।
সার্বিকভাবে, চিকিৎসার পরিকল্পনা, প্রতিটি ওষুধের কার্যকাল, সেগুলোর মধ্যে সম্ভাব্য পরিবর্তন এবং একাধিক ওষুধের সংমিশ্রণের প্রয়োজনীয়তা সর্বদা রোগীর অবস্থা অনুযায়ী বিবেচনা করা উচিত এবং এর জন্য হাড়ের ঘনত্ব, হাড় ভাঙার পূর্ব ইতিহাস ও সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
বর্তমান বাস্তবতা হলো, অস্টিওপোরোসিসের কারণে মেরুদণ্ড, নিতম্ব, কবজি এবং হিউমেরাসের ফাটল এগুলো একটি নীরব মহামারীর রূপ নিয়েছে যা জনসংখ্যার বার্ধক্য এবং ক্রমবর্ধমান নিষ্ক্রিয় জীবনযাত্রার সাথে সাথে বেড়ে চলেছে, কিন্তু আমাদের কাছে চিকিৎসার বিভিন্ন উপায় এবং কার্যকর প্রতিরোধ কৌশল রয়েছে। প্রাথমিক রোগ নির্ণয়, ঝুঁকির কারণগুলোর সংশোধন, অ্যান্টিরেসরপটিভ, অ্যানাবলিক এবং ডুয়াল-অ্যাকশন ওষুধের বিচক্ষণ ব্যবহার এবং সুসংগঠিত ফলো-আপের মাধ্যমে আমরা হাড় ভাঙার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে, জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে এবং অস্টিওপোরোসিসের সাথে সম্পর্কিত অসুস্থতা ও মৃত্যুর বেশিরভাগটাই এড়াতে পারি।